MANIFESTAZIONE STATO DI BISOGNO A CAUSA DEL COVID-19 -  RICHIESTA DI BUONO SPESA DA  PRESENTARE TELEMATICAMENTE ENTRO LE ORE 12.00 DI GIOVEDI’ 18 GIUGNO 2020.

 

Il/la sottoscritto/a

codice fiscale 

nato/a il a

residente in ACQUAVIVA DELLE FONTI alla Via/Piazza

n. documento rilasciato il da (ente pubblico di rilascio) 

Telefono   E- MAIL

ai sensi del D.P.R. n.445/2000 (art.46 e 47) sotto la propria responsabilità e nella consapevolezza delle conseguenze penali in caso di dichiarazione mendace (art.75 “decadenza benefici” e 76 “norme penali” D.P.R. 445/2000);

DICHIARA PER CONTO PROPRIO E DELL’INTERO NUCLEO FAMILIARE

  • di essere in stato di bisogno economico sociale a seguito dell'emergenza COVID-19;
  • che nessun altro componente del proprio nucleo familiare ha effettuato medesima richiesta per questo secondo avviso pubblico;
  • che il sottoscritto e i componenti del proprio nucleo familiare alla data di pubblicazione dell’avviso NON sono i titolari di libretto di deposito bancario e postale e/o conto corrente bancario/postale, azioni e obbligazioni con importo superiore a quello stabilito dall’avviso pubblico (sono esclusi i titolari di un patrimonio finanziario  con importo superiore a € 2500,00 con incremento di € 500,00 per ogni componente del nucleo oltre al primo; superiore a € 4.000,00 con incremento di € 500,00 per ogni componente del nucleo oltre al primo se nel nucleo vi sono neo disoccupati da non oltre sei mesi regolarmente iscritti al CPI; superiore ad € 6000,00 con incremento di € 500,00 per ogni componente del nucleo oltre al primo fino ad un massimo di € 8000,00 per nuclei titolari di partita IVA monoreddito);
  • che NON ha ottenuto un contributo da parte del Comune superiore a € 700,00 per il sostegno al canone di locazione;
  • che è consapevole che, laddove fosse trovato ad abbandonare rifiuti su suolo pubblico o a giocare scommesse o “gratta e vinci” l’intervento dei buoni alimentari sarà immediatamente sospeso d’ufficio;
  • che il sottoscritto e i componenti del proprio nucleo familiare, sono (o meno) percettori di reddito da lavoro, pensione di cittadinanza, REI, Naspi, indennità di mobilità, reddito di cittadinanza, ammortizzatori sociali, cassa integrazione ordinaria e straordinaria,pensioni, pensioni sociali, pensione di inabilità, ulteriori contributi pubblici connessi a progetti personalizzati di intervento, altre indennità speciali connesse all’emergenza coronavirus,alla data di presentazione del presente avviso:

             SI per un importo totale di €    specificare fonte di reddito (es. reddito di cittadinanza; pensione) 

             NO;

  • che il nucleo familiare si compone di  n.     persone;
  • che il nucleo familiare paga mensilmente il fitto o un mutuo sulla prima casa:

             SI;

             NO;

  • che, al fine di agevolare la fase di caricamento del “borsellino virtuale”, il sottoscritto conosce il procedimento di spesa dei voucher virtuali a seguito di primo avviso pubblico:

             SI, è il nome utente utilizzato per l’acceso è stato il numero   ;

             NO;

  • che, al fine di agevolare attività di verifica da parte degli organi terzi preposti alla verifica di quanto dichiarato dal sottoscritto i codici fiscali degli altri componenti maggiorenni del nucleo familiare sono i seguenti:

           ;

           ;

           ;

           ;

           ;

           ;

           ;

 

 

ACQUAVIVA DELLE FONTI, il,

 

Ai sensi del Regolamento UE 2016/679 si autorizza il COMUNE DI ACQUAVIVA DELLE FONTI al trattamento dei presenti dati personali e alla cessione a terzi per la finalità soggetta al procedimento in oggetto.

 

In caso di dichiarazioni risultate mendaci l’Ufficio trasmetterà la presente comunicazione e il modulo di autocertificazione sottoscritto alla Polizia Postale nonché al Procuratore della Repubblica di Bari al termine dell’emergenza COVID- 19.

Al termine del salvataggio potrà allegare documenti nell'elenco domande

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