MANIFESTAZIONE STATO DI BISOGNO PER L’EROGAZIONE DI BUONO SPESA ALIMENTARE da inviare tramite apposita applicazione telematica entro  il 21 dicembre 2020 ore 12

 

Il sottoscritto/a  cognome *    nome *  

nato/a il    a    residente in Acquaviva delle Fonti

alla Via/Piazza

codice fiscale *    n.     documento identità *   rilasciato il * dal Comune di *

Telefono con App WhatsApp *   E- MAIL

ai sensi del D.P.R. n.445/2000 (art.46 e 47) sotto la propria responsabilità e nella consapevolezza delle conseguenze penali in caso di dichiarazione mendace (art.75 “decadenza benefici” e 76 “norme penali” D.P.R. 445/2000);

*DICHIARA PER CONTO PROPRIO E DELL’INTERO NUCLEO FAMILIARE (barrare tutte le condizioni)

di essere in stato di bisogno economico sociale a seguito dell'emergenza COVID-19;

che nessun altro componente del proprio nucleo familiare ha effettuato medesima richiesta;

che nessun componente del proprio nucleo familiare ha contestualmente presentato istanza per buoni COVID non alimentari

che il sottoscritto e i componenti del proprio nucleo familiare alla data di pubblicazione dell'avviso hanno patrimoni finanziari (deposito in conto corrente/bancario/rendita) per un importo TOTALE NON superiore a euro 3.500,00, con incremento di euro 500,00 per ogni componente del nucleo oltre al primo. Nello specifico l’importo totale ammonta ad euro 

che il sottoscritto e i componenti del proprio nucleo familiare, NON sono percettori di reddito da lavoro, pensione o reddito di cittadinanza, RED, Naspi, indennità di mobilità, pensioni sociali o di invalidità o qualsiasi altra forma di sostegno pubblico di importo mensile superiore ad € 500,00; Nello specifico l’importo totale ammonta ad euro  

che il sottoscritto e i componenti del proprio nucleo familiare non  sono stati sanzionati per aver abbandonato rifiuti su suolo pubblico, ovvero notoriamente dediti a spendere le proprie risorse in scommesse e giochi d’azzardo.

che il nucleo familiare si compone di  n. *    persone;

di avere la seguente situazione familiare anagrafica:

COGNOME

NOME

DATA NASCITA

CODICE FISCALE

STATO OCCUPAZIONALE

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

 

Ai sensi del Regolamento UE 2016/679 si autorizza il Comune di Acquaviva delle Fonti al trattamento dei presenti dati personali e alla cessione a terzi per la finalità soggetta al procedimento: erogazione buoni spesa alimentari.

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